Diastologia No Problem (15/16) [italian]

ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LA STIMA NONINVASIVA DELLE PRESSIONI DI RIEMPIMENTO

Età. L’età ha una influenza importante indipendente su tutti i parametri di FD che tengono conto del rilasciamento VS, in quanto la velocità del rilasciamento è massima in giovane età (<30 aa.), per poi decrescere progressivamente dopo i 50 annii. Per contro, la funzione sistolica AS (onda A transmitralica) è minima preima dei 30 aa, per poi crescere progressivamente quale meccanismo compensatorio per la ridotta velocità del rilasciamento VS. Per esepio, il rapporto E/A si riduce progressivamente e diventa minore di 1 intorno ai 60 anni, mentre il tempo di decelerazione dell’onda E si allunga progressivamente (9). E’ per questo motivo che la normalità dei parametri di FD va distinta per categorie d’età (Tabella 3). L’età non influenza direttamente le stime eseguite con Doppler continuo (rigurgito mitralico e polmonare).

Frequenza cardiaca. Bradicardia e tachicardia hanno un importante influenza indipendente su alcuni parametri di funzione diastolica in quanto la bradicardia allunga il tempo di riempimento diastolico ed accelera il rilasciamento VS (e quindi migliora riempimento e precarico VS soprattutto in presenza di prolungato rilasciamento VS), mentre la tachicardia ha l’effetto opposto. Di conseguenza, la bradicardia ridistribuisce il riempimento VS verso la protodiastole con incfremento dell’onda E transmitralica, creazione od incremento della fase di diastasi, e riduzione del conributo AS (onda A) al riempimento VS perché l’atrio sinistro avrà tempo di svuotarsi prima che si verifichi la contrazione AS (ridotto precarico AS, legge di Starling atriale), mentre la tachicardia ha l’effetto opposto di ridistribuire il riempimento VS verso la telediastole, con riduzione dell’onda E, eliminazione della diastasi ed incremento (fisiologico) del contributo AS (per aumento del precarico AS). Una frequenza cardiaca > 90 bpm può causare “fusione” delle onde E ed A transmitraliche ed e’ ed a’ Doppler tessutali, l’onda unica risultante non è analizzabile.  La frequenza cardiaca influenza meno il profilo di flusso venoso polmonare e non influenza direttamente le stime eseguite con Doppler continuo (rigurgito mitralico e polmonare).
Anatomia e funzione atriale sinistra. La funzione sistolica AS è il principale determinante estrinseco  della FD (Tabella 2), e dalla funzione sistolica AS dipende il raggiungimento efficiente di un ottimale riempimento VS telediastolico, spendendo il meno possibile in termini di pressione di riempimento ai fini ottenere una gittata ottimale nei termini della relazione di Frank-Starling (Figura 6). Inoltre, la pressione AS (oggetto della nostra stima noninvasiva) dipende in maniera rilevante (e reciproca) dalla complianza di camera AS (e quindi dalle variazioni di volume AS durante la sistole ventricolare), ed in maniera più indiretta dal volume massimo AS (Figura 8). Infine, diversi studi hanno osservato come la dilatazione AS sia epressione di un rimodellamento AS che riflette un “carico cronico” di patologia cardiovascolare, ed è quindi un marker di DD (17).

Pressione sistolica polmonare. E’ noto che la pressione sistolica polmonare correla strettamente con la pressione di cuneo capillare polmonare in pazienti con sompenso cardiaco (18). Analogamente, è stato dimostrato che la DD VS è un importante determinante della pressione sistolica polmonare in pazienti con disfunzione sistolica primaria VS.

 

Bibliografia.

17. Tsang TS, Barnes ME, Gersh BJ, Bailey KR, and Seward JB. Left Atrial Volume as a Morphophysiologic Expression of Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Relation to Cardiovascular Risk Burden. Am J Cardiol 2002;90:1284–1289.

18. Drazner MH, Hamilton MA, Fonarow G, Creaser J, Flavel C, Stevenson LW. Relationship between right and left-sided filling pressure in 1000 patients with advanced heart failure. J Heart Lung Transplant 1999;18:1126–32.

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